診療を行わずに不正請求した医療機関58カ所の名簿公開

10月から6ヶ月間、虚偽請求した医療機関の名簿を公表

診療所36カ所が最多…最高虚偽請求額は9億2700万円に達する

保健福祉部。 [写真=アジュ経済DB]

患者が来院していないにもかかわらず診療を行ったかのように装ったり、X線撮影の回数を水増しする手法で健康保険の療養給付（健康保険料）を不正に取得した医療機関と薬局58カ所の名簿が一般に公開される。政府は健康保険の財政漏出を防ぐため、厳しい現地調査とともに虚偽請求を行った機関の実名を透明に公表し、厳正に対処する方針である。
 
保健福祉部は10月1日から6ヶ月間、健康保険療養給付費を虚偽に請求した医療機関など58カ所の名簿を福祉部のウェブサイトなどを通じて公表すると発表した。公表対象は2025年9月から2026年2月末までに虚偽請求で業務停止または過料処分を受けた機関である。
 
今回公表される58カ所の機関を種類別に見ると、診療所が36カ所で最も多く、次いで歯科診療所10カ所、漢方医院8カ所、病院2カ所、薬局2カ所となっている。
 
これら58カ所が不正に取得した療養給付の総額は約46億6993万円に達する。機関ごとの平均虚偽請求額は8051万円、平均虚偽請求期間は31ヶ月であった。
 
金額別に見ると、1500万円未満が22カ所で最も多かったが、1億円を超えて健康保険料を不正に取得した機関も11カ所存在した。
 
最も多くの金額を不正に取得したA医療機関は、患者が実際に訪問して診療を受けたことがないにもかかわらず、診察料や漢方施術料などを虚偽に請求し、17ヶ月間でなんと9億2737万円の不当利得を得ていた。
 
保健福祉部はA医療機関に対して不当利得金の返還を求めるとともに、約46億3600万円の過料を科し、刑法上の詐欺罪で告発した。
 
B医療機関も実際に撮影した回数よりも水増しして放射線一般画像診断料を虚偽に請求し、36ヶ月間で4538万円を不正に取得していたことが発覚した。
 
名簿の公表は毎年上半期と下半期の2回行われる。公表対象は国民健康保険法に基づき、療養給付費を虚偽に請求して行政処分を受けた機関のうち、虚偽請求額が1500万円以上または療養給付費総額に対する虚偽請求額の割合が20%以上のところである。
 
保健福祉部は消費者団体、メディア関係者、法律専門家、医療界の専門家などで構成される『健康保険公表審議委員会』の審議を経て対象を厳選した。対象者には事前に通知し、20日間の弁明の機会を与え、再審議を経て最終的に確定した。
 
公表される内容は医療機関の名称と住所、種類、代表者名と免許番号、具体的な違反行為および行政処分の内容などである。この情報は10月1日から来年3月31日まで、保健福祉部、健康保険審査評価院、国民健康保険公団、そして管轄の自治体や保健所のウェブサイトに6ヶ月間公示される。
 
ユ・ジュホン保健福祉部健康保険政策局長は「健康保険の虚偽請求が疑われる機関に対する現地調査を引き続き強化する」とし、「虚偽請求を行った医療機関に対しては行政処分とは別に名簿公表を厳正に実施し、警戒心を高め、健康保険の財政が浪費されないよう努める」と述べた。
 
なお、制度が初めて施行された2010年2月以来、現在までに虚偽請求で名簿が公表された医療機関は合計613カ所に達している。



* この記事はAIによって翻訳されました。

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