項目別の詳細を見てみると、歪んだ医療利用実態と財政漏出要因が明らかになる。医療機関や薬局などで直接使われた『個人医療費』は208兆3000億ウォン（全体の92.6%）で、初めて200兆ウォンを超えた一方、予防や防疫など公衆衛生事業に投入された『集合保健医療費』は16兆7000億ウォン（7.4%）に過ぎなかった。機能別では、個人医療費の中で外来診療支出額が72兆6000億ウォン（32.3%）で最も大きな割合を占め、入院治療費と医薬品購入費が続いた。供給者別でも上級病院への集中現象や病院・医院間の売上格差拡大、薬局および治療材料費の伴う上昇傾向が顕著であった。超高齢社会の到来に伴う慢性疾患人口の急増、高額な新医療技術の普及、過剰な外来利用を助長する非保険診療中心の市場歪曲が絡み合って生じた結果である。
国民医療費の爆発的な増加は、マクロ経済と未来世代にとって耐え難い波及効果を予告する。生産年齢人口が急減する人口崖の中で医療費だけが膨張する歪な構造は、家計の可処分所得と消費余力を圧迫し、健康保険財政の早期枯渇を招き、国家財政の健全性を根本から揺るがす可能性がある。世代間の公平性の損なわれも深刻である。働く若年・中年層が負担すべき社会保険料と税負担が雪だるま式に増加し、世代間の対立の引き金となる恐れが大きい。さらに深刻な問題は、天文学的な資金を投入しても必須医療の回避と地域医療の崩壊がますます悪化する保健医療提供体制の全体的な不均衡に直面している点である。
政府は保健医療の資金調達方法と支出構造を根本から全面的に再設計する政策的決断を下さなければならない。健康保険料の引き上げや税金を投入する国庫支援の拡大といった簡単な対策では、迫り来る財政破綻を防ぐことはできない。診療量が増えるほど収益が増える行為別報酬制度の構造的欠陥を改め、医療の質と治療結果を反映する価値基盤の報酬制度と成果連動制を大胆に導入すべきである。また、実費保険と結びつけて膨張する過剰な非保険診療に対する強力な管理・監督網を構築する必要がある。
資金調達の面でも急激な人口構造の変化に合わせて、従来の労働所得中心の課税体系を超え、高額資産や金融所得など多様化された所得基盤で健康保険料の課税体系を見直すべきである。大病院への入院や高額治療中心の事後的な支出から脱却し、一次医療機関を基盤とした慢性疾患の予防・管理中心に支出構造を革新することこそが『1人当たり医療費435万円時代』の持続可能性を保証し、崩壊の危機にある必須医療を救う唯一の解決策である。
* この記事はAIによって翻訳されました。
亜洲日報の記事等を無断で複製、公衆送信 、翻案、配布することは禁じられています。
