まだ本格的な暑さが始まる前の6月、東大門区ダプシムリ洞にある居酒屋で、30代前半と思われる青年の声が静かな店内に響いた。社会人としての自信に満ちた口調で、自らが『保険詐欺犯』を捕まえ、会社から報奨を受けたと自慢していた。内容は誇張されていたが、彼は自分が優れた社会の一員であることを堂々とアピールしていた。
その青年が見せた写真は、オフィスに掲示されているチャートボードだった。彼は今月だけで13件の保険詐欺犯を捕まえたと語った。
問題は、その後にかかってきた電話の内容であった。ある高齢者との通話で、青年は「お父様、これくらいは私たちがうまくお手伝いしてお金を受け取ることができるんです。私に文句を言わずに、上級病院でお父様の件は検討が必要だという意見が出ているので、私たちはそれに従うだけです」と答えた。
電話を切った青年は、顔をしかめながら「夜に人を煩わせている。こんなことをしているから癌になるんだ」と言い、再び酒を口にした。
青年がテーブルに置き忘れた名刺をもとに取材を行ったところ、M社の協力会社である損害調査企業であった。関連業界の知人に、損害調査企業がどのように保険詐欺犯を捕まえるのかを尋ねた。
保険詐欺犯は一種の隠語であるとの回答が返ってきた。詳しい話は次の通りである。まず、資格を持つ損害調査士が少数いれば、損害調査の正式な事業者登録が可能である。大手保険会社と契約を結んだ損害調査企業の実質的な業務は、チーム単位で動く2030年代の社会人が担っている。
被保険者の病気や死亡を理由に一定金額以上の保険金支払いが発生すると、彼らはすぐに関係のある上級病院の医師に接触する。被保険者が受けた手術や治療、または死亡原因が保険金支払いの要件に合致するか「検討が必要」との回答があれば十分である。このため、損害調査企業にとって上級病院の医師接待は必須のコースとなる。
ここからは時間を引き延ばすことだけが残る。法定利息がついても関係ない。支払いを6ヶ月、1年遅らせることで、積み重なる治療費に倒れるのは保険会社ではなく、保険加入者である。相手が窮地に追い込まれると、交渉を提案する。例えば、実際に受け取るべき保険金が5000万円であれば、1000万円程度を渡して事件を終結させるという形である。保険金支払いは、被保険者が望めば協議で金額を調整できるというのがM社の説明である。
結果的に保険会社は保険金支払い4000万円を節約することになる。この金額の一部がインセンティブ名目で損害調査企業に支払われる。業務経験2年の者が頑張れば、月300万円のインセンティブを得られるというのが業界関係者の説明である。彼らはこのように保険金を減らす行為を『保険詐欺犯を捕まえた』と呼ぶ。
これに対抗するのも容易ではない。被保険者の立場では、別途損害調査士を雇い、全体の保険金の20%程度を手数料として支払う条件で契約し、対抗するのが一般的である。
M社が協力会社としている別の企業に連絡し、「支払う保険金を削減する行為でインセンティブを受けるのか」と質問した。自らを3ヶ月目と紹介した社員は、まだ受け取っていないが、チームリーダー級の者はインセンティブが主な収入源であると答えた。
最近、医療技術の発展によりロボット手術などが導入され、支払うべき保険金が増加しているため、保険会社が次々と『保険詐欺犯捕まえ』に熱を上げているというのがある保険会社関係者の説明である。
家族に負担をかけたくないと数年、あるいは数十年にわたり保険料を支払ってきた高齢者を考えてみてほしい。彼らの自称保険詐欺犯検挙行為の手には、わずかな金と果物の籠が残っているだろう。支払うべき保険金を支払わないことが実績やインセンティブに繋がる構造が維持される限り、保険会社を信じて契約した顧客はいつでも彼らが呼ぶ保険詐欺犯になるだろう。
* この記事はAIによって翻訳されました。
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