9月に施行された自動車保険の『8週ルール』が6日から実際に8週を超える治療期間に突入し、保険金の漏出防止による利益改善効果に関心が集まっている。しかし業界では制度施行に伴うバルーン効果などの変数が残っているため、実質的な効果を楽観視せず慎重に見守る雰囲気である。
8日、保険業界によると、9月10日以降に発生した自動車事故から適用された8週ルールが今月6日をもって初の8週超治療期間に入った。これにより、捻挫・打撲などの傷害等級12～14級の軽傷患者が8週を超えて治療を受けるには、自動車損害賠償責任保険支援機構（自賠責）の専門医による治療必要性の検討を受けなければならない。自賠責は検討依頼日から7日以内に審査結果を通知することになっており、今週から審査結果が実際の治療費保障に本格的に反映される見込みである。
業界では今後の推移を慎重に見守る雰囲気である。軽傷患者が審査対象から除外される傷害等級11級の脳震盪診断を受けたり、8週以内に治療を集中させることで審査を回避するバルーン効果が現れる可能性もあるためである。
現場では制度施行以降、関連する苦情や業務負担が増加しているとのことである。追加書類の提出や繰り返しの案内メッセージに不満を訴えたり、変更された補償手続きについて問い合わせる事例が続いているという。
特に先月25日から適用が始まった今後治療費支払い基準の改定を巡る苦情も発生している。新しい約款が適用される自動車保険契約からは、軽傷患者に今後発生する治療費を合意金として事前に支払う慣行が廃止され、実際に発生した治療費のみが保障される方式に変更された。
保険業界関係者は「これまで約款上の根拠なしに慣行的に支払われていた今後治療費の支払い基準が変更されたことで、これに関する不満が続いている」とし、「なぜ支払ってくれないのかと抗議する苦情が寄せられている状況である」と述べた。
実際、今年第3四半期の17社の損害保険会社による自動車保険関連の苦情は合計3141件で、前年同期（2748件）に比べ14.3%増加した。第3四半期の統計には制度施行後約3週間分が含まれているため、長期治療の審査が本格化する第4四半期には関連する苦情がさらに増加する可能性も指摘されている。
別の関係者は「制度効果を判断するには、自賠責の長期治療審査結果や西洋・東洋医療機関別の承認率、保険金支払いの推移などを合わせて見る必要がある」とし、「審査を回避するための診断や治療行動に変化が現れるかどうかも確認しなければ、制度効果を判断することはできない」と述べた。
* この記事はAIによって翻訳されました。
