26日、保健福祉部健康保険政策審議委員会小委員会に報告された賦課体系改編案の核心は、保険料の上限と下限の連動及び引き上げである。現在、職場加入者の月保険料上限額は約848万ウォン、下限額は約1万9700ウォンで凍結されていたが、政府はこれを賃金上昇率や物価などに連動させて定期的に引き上げる方針を進めることにした。
この措置により、高所得職場人の負担増加は避けられなくなった。統計的に上限額適用を受ける月収1億1000万ウォン以上の超高所得職場人（全職場加入者の約0.02～0.03%）は、上限引き上げにより年間数百万円から数千万円に達する健康保険料を追加で支払わなければならない状況に直面する。同時に、最低保険料を適用される下位所得層の職場人も、下限引き上げにより負担増加が避けられなくなった。数値的には全加入者に対する影響を受ける対象の割合は一部に集中しているが、高所得層に対する徴収強化で財政収入を即座に拡充しようという政府の計算がある。
問題は、5兆ウォンという膨大な赤字が発生した本質的な原因である。健康保険財政の悪化は単なる徴収額不足によるものではない。世界で最も早い速度で進行する超高齢化により、65歳以上の高齢者の医療費支出が全健康保険支出の40%以上を占めるほど急増した。これに加え、保障性拡大政策に伴う非保険の保険化、過剰診療やモラルハザード、毎年繰り返される国庫支援金の一時的有効期限論争などが総合的に作用した結果である。収入の微調整だけでは支出の爆発的増加に対応できない構造である。
専門家たちも今回の改編案について短期的な財政補填用の処方に過ぎないと口を揃える。高所得者の負担を増やすことは、当面の収入を一部増加させることはできるが、所得再分配の公平性論争を助長する可能性がある。現行の健康保険制度の最大の問題点は「多く支払い少なく使う」構造ではなく、支出管理装置と資格管理システムの不備にある。無賃乗車を防止できない被扶養者制度、一部外国人加入者の利益の濫用、3次病院に集中する医療提供体制の混乱などが財政を常に漏出させている。
合理的な代案は、収入拡大と支出効率化を同時に推進する「根本的構造改革」である。まず、被扶養者資格要件を実質的な所得及び資産基準で大幅に強化し、「所得のあるところに保険料あり」という原則を厳格に適用すべきである。また、行為別の価格制度の限界を克服し、価値に基づく医療及び成果中心の価格制度への転換を急ぎ、過剰診療の連鎖を断たなければならない。健康保険財政に対する政府の国庫支援比率を法的に明確にし、恒久化して財政の予測可能性を確保することも急務である。
健康保険は国民の健康権を守る最後の砦であり、社会安全網である。「支出構造改革のない保険料上限引き上げ」は国民の反発を招くだけであり、持続可能な解決策にはなり得ない。政府と国会は健康保険料賦課体系の改編を超え、支出管理と構造改革を含むマクロ的な再編に直ちに取り組むべきである。
* この記事はAIによって翻訳されました。
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