政府は4日、国務会議で「自動車損害賠償保障法」施行令の改正案を決議した。改正案によれば、交通事故による傷害等級12～14級の軽傷者が事故発生日から8週を超えて自動車保険で治療費を保障されるためには、長期治療の必要性について専門医の審査を受ける必要がある。
審査は自動車損害賠償振興センターが担当する。総合病院で10年以上勤務した医師・鍼灸師の専門家200名以上が審査委員に任命される予定である。改正案は9月10日から施行される。
損害保険業界は、今回の制度が軽傷者の不必要な長期治療を減少させ、自動車保険の損害率改善に一定の寄与をすることを期待している。三星火災・現代海上・DB損害保険・KB損害保険などの大手損害保険会社4社の2026年上半期の自動車保険累積損害率は単純平均84.5%で、前年同期比1.9ポイント上昇した。
損害率の上昇により自動車保険の収益性も悪化した。損害保険会社は2026年上半期に自動車保険部門で1890億ウォンの損失を記録した。上半期基準で2020年以来6年ぶりの赤字転落である。
自動車整備料金や部品費、日雇い労働者の賃金上昇とともに、軽傷者の長期治療や一部の過剰診療慣行も損害率悪化を助長する要因として指摘されてきた。
国土交通省によれば、交通事故による軽傷者は2019年155万4000人から2024年148万8000人に年平均0.9%減少した。一方、同期間の軽傷者治療費は1兆ウォンから1兆4100億ウォンに増加し、年平均7.0%の増加率を記録した。患者数は減少したが、1人当たりの治療費負担は増加したことになる。
業界では、患者の状態に関係なく鍼・灸・カッピング・薬鍼・推拿など複数の鍼灸治療を定型化して一緒に実施・請求するいわゆる「セット請求」に対する追加改善も必要だと主張している。昨年、4大損害保険会社の鍼灸通院治療費8174億ウォンのうち、セット請求治療費が占める割合は64.4%に達した。
ただし、医療界の一部では、画一的な治療期間基準が患者の回復速度や個別の治療必要性を十分に反映できない可能性があるとの懸念も示されている。審査過程で治療が必要な患者の保障が萎縮しないように、客観的な判断基準と異議申し立て手続きの整備が求められている。
保険業界関係者は「8週ルールの施行は不必要な長期治療と保険金の漏出を減らす出発点となる可能性がある」と述べ、「治療が必要な患者の権利は十分に保護しつつ、セット請求など高額治療慣行に対する後続の制度改善も続けるべきだ」と語った。
* この記事はAIによって翻訳されました。
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