これまで大病院の肥大化と過剰診療の原因とされてきた健康保険の料金（医療サービスの対価）構造が全面的に改編される。政府は高い収益を上げていたコンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴画像（MRI）などの検査費用を大幅に削減し、慢性的な赤字に悩む分娩・小児・救急などの必須医療分野の補償を大幅に増やすいわゆる『料金構造革新案』を具体化した。
保健福祉部は17日、ソウルのプレジデントホテルで公聴会を開き、この内容を含む『地域・必須医療強化のための健康保険料金構造革新案（案）』を公開した。今回の改編の核心は、医療人材の空白と地域医療の崩壊を防ぐため、健康保険財政の中で『無駄金』が流れる場所を見つけ、本当に医師が必要な場所に資金を再配分する高強度の支出調整である。
鄭恩京保健福祉部長官は「地方や緊急時にも国民が適時に質の高い必須診療を受けられるように『地域優遇』健康保険料金の原則を確立する」と述べ、「調整周期を従来の5〜7年から2年以内に大幅に短縮し、医療環境の変化に応じた合理的な補償構造を迅速に完成させる」と強調した。
今回の発表を担当したユ・ジョンミン福祉部保険給付課長は「偏った料金構造により医療供給体系が必須医療よりも検査中心に運営され、必要以上の検査が行われているとの批判が続いてきた」とし、「政府は診療項目間の補償水準をバランスよく調整し、健康保険が地域・必須医療により大胆に補償する構造に転換できるよう料金体系を革新する」と述べた。
政府がメスを入れたのは、代表的な過剰報酬領域とされる検体検査と画像検査（CT・MRI）分野である。健康保険公団が病院・医院の会計資料を分析した結果、投入された費用が100ウォンの時、検体検査は平均190ウォン、CTとMRIは平均200ウォンの収益を上げていることが調査された。医療行為の難易度やリスクに比べて病院が得る収益が過度に高かったことになる。
政府は第1段階の措置として、費用対収益が150%を超える検査料金を一律に150%水準まで引き下げることにした。その後、2028年まで追加分析を経て原価水準に見合ったバランス料金に最終調整する計画である。政府は今回の第1段階調整だけで年間約2兆ウォン以上の健康保険財政を節約できると見込んでいる。
こうして確保した2兆ウォンの資金は、地域と必須、小児・母子医療など高リスク・低報酬診療領域に再投資される。まず分娩インフラの崩壊を防ぐため、高リスク妊婦の妊娠管理から分娩、新生児集中治療室の入院および処置に至る出産前の全過程の補償を強化する。特に帝王切開など高リスク分娩に対する料金加算制度を新設し、病院が常時分娩対応体制を維持できるように支援する。
小児科診療環境改善のための処方も盛り込まれている。小児患者に対する加算適用年齢を大幅に拡大し、補償水準を引き上げるとともに、小児集中治療や重症手術に対する補償も広げる。また、子どもリハビリ医療機関を拡大し、急性期治療後の早期リハビリを通じて後遺症を予防できるように回復期リハビリ医療体系にも成果報酬制度を導入することにした。
保健福祉部は今回の公聴会で収集された専門家や消費者団体の意見を基に詳細案を補完し、健康保険政策審議委員会（建正審）の審議を経て今月末に最終案を確定発表する予定である。
保健福祉部は17日、ソウルのプレジデントホテルで公聴会を開き、この内容を含む『地域・必須医療強化のための健康保険料金構造革新案（案）』を公開した。今回の改編の核心は、医療人材の空白と地域医療の崩壊を防ぐため、健康保険財政の中で『無駄金』が流れる場所を見つけ、本当に医師が必要な場所に資金を再配分する高強度の支出調整である。
鄭恩京保健福祉部長官は「地方や緊急時にも国民が適時に質の高い必須診療を受けられるように『地域優遇』健康保険料金の原則を確立する」と述べ、「調整周期を従来の5〜7年から2年以内に大幅に短縮し、医療環境の変化に応じた合理的な補償構造を迅速に完成させる」と強調した。
今回の発表を担当したユ・ジョンミン福祉部保険給付課長は「偏った料金構造により医療供給体系が必須医療よりも検査中心に運営され、必要以上の検査が行われているとの批判が続いてきた」とし、「政府は診療項目間の補償水準をバランスよく調整し、健康保険が地域・必須医療により大胆に補償する構造に転換できるよう料金体系を革新する」と述べた。
政府がメスを入れたのは、代表的な過剰報酬領域とされる検体検査と画像検査（CT・MRI）分野である。健康保険公団が病院・医院の会計資料を分析した結果、投入された費用が100ウォンの時、検体検査は平均190ウォン、CTとMRIは平均200ウォンの収益を上げていることが調査された。医療行為の難易度やリスクに比べて病院が得る収益が過度に高かったことになる。
政府は第1段階の措置として、費用対収益が150%を超える検査料金を一律に150%水準まで引き下げることにした。その後、2028年まで追加分析を経て原価水準に見合ったバランス料金に最終調整する計画である。政府は今回の第1段階調整だけで年間約2兆ウォン以上の健康保険財政を節約できると見込んでいる。
こうして確保した2兆ウォンの資金は、地域と必須、小児・母子医療など高リスク・低報酬診療領域に再投資される。まず分娩インフラの崩壊を防ぐため、高リスク妊婦の妊娠管理から分娩、新生児集中治療室の入院および処置に至る出産前の全過程の補償を強化する。特に帝王切開など高リスク分娩に対する料金加算制度を新設し、病院が常時分娩対応体制を維持できるように支援する。
小児科診療環境改善のための処方も盛り込まれている。小児患者に対する加算適用年齢を大幅に拡大し、補償水準を引き上げるとともに、小児集中治療や重症手術に対する補償も広げる。また、子どもリハビリ医療機関を拡大し、急性期治療後の早期リハビリを通じて後遺症を予防できるように回復期リハビリ医療体系にも成果報酬制度を導入することにした。
保健福祉部は今回の公聴会で収集された専門家や消費者団体の意見を基に詳細案を補完し、健康保険政策審議委員会（建正審）の審議を経て今月末に最終案を確定発表する予定である。
* この記事はAIによって翻訳されました。
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