6日、保険業界によると、損害保険会社は8週ルールの施行に合わせて、患者の追加治療審査手続きを反映したコンピュータシステムを開発し、内部業務指針を整備している。
新制度が施行されると、傷害等級12〜14級の軽傷者が事故発生後8週を超えて治療を受ける場合、診断書や診療記録のコピー、画像資料などを保険会社に提出する必要がある。保険会社はこれらの資料を自賠責に伝え、自賠責は専門医の審査を経て治療延長の必要性を検討し、その結果を保険会社と患者に通知する。これに伴い、保険会社は従来の補償システムにはなかった審査依頼機能を新たに構築している。
自賠責も審査体制の整備を加速している。自賠責は医科・歯科専門医約200名で医療審査委員会を構成し、審査運営を支援する医療・行政人員の確保も進めている。先月4月には関連実務人員の採用を行ったが、制度施行が延期されたため手続きが中断され、施行日程が確定したことで再び準備に入った。
ただし、制度施行が直ちに保険会社の補償業務の減少に繋がるわけではないとの見方も出ている。当初は不必要な長期治療が減少し、損害率と補償業務が共に減少することが期待されていたが、実際には追加治療申請の案内や審査受付、自賠責との資料の送受信、審査結果の案内、苦情対応など新たな業務が追加されるためである。
ある保険会社の関係者は「従来は治療の終了と合意が補償業務の中心であったが、今後は追加治療審査手続きを顧客に案内し、自賠責と審査結果をやり取りする業務が新たに生じる」と述べ、「制度の趣旨には共感するが、施行初期には現場の混乱や業務負担が予想以上に大きくなる可能性がある」と語った。
バルーン効果の懸念も出ている。8週までは別途審査なしで治療を受けられるため、一部の患者が審査対象になる前に治療を集中して受けたり、特定の診療に偏る可能性があるという。今回の制度は治療期間の適正性を審査することに焦点が当てられているため、治療内容自体に対する管理には限界があるとの指摘もある。
* この記事はAIによって翻訳されました。
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