高齢患者の大腿前方間骨折手術において、骨片を固定しなくても骨折部位を正確に整復すれば安定した治療結果が得られるとの研究結果が発表された。固定の有無よりも、手術直後に骨をどれだけ正確に整復するかが予後に影響を与えることが確認された。
分大서울大学病院の整形外科の李永均・朴正煜教授チームは、後内側骨片を固定せずに手術を行った不安定性大腿前方間骨折患者157名を分析した結果、この事実を確認したと5日に発表した。
大腿前方間骨折は、太もも骨の上部にある大転子と小転子の間が骨折する股関節骨折である。骨粗鬆症のある高齢者に多く見られ、1年以内に約20%が死亡するほど死亡率と合併症のリスクが高い。特に、太もも骨の内側後方も骨折し、後内側骨片が落ちる場合、骨折がより不安定になり、予後も良くないことが知られている。
研究チームは、後内側骨片を固定せずに金属プレートを挿入する手術を受けた患者157名を6ヶ月以上追跡観察した。その後、手術直後のX線検査で骨折した骨がしっかりと噛み合い、安定した構造を形成しているかどうかに基づいて「皮質骨支持が確保された群（79名）」と「そうでない群（78名）」に分けて結果を比較した。
分析の結果、後内側骨片を別途固定しなかったにもかかわらず、再手術が必要な患者は5名（3.2%）にとどまり、残りの患者（96.8%）は骨が再生する「骨癒合」が達成された。骨折部位がやや沈下した場合は64名（40.8%）に見られたが、ほとんどは体重管理と歩行リハビリを並行し、人工関節手術などの追加手術なしで良好に治癒し、再手術を受けた患者は4名（2.5%）に過ぎなかった。
特に、皮質骨支持を得た群では、骨折部位が崩れた割合が32.9%で、そうでない群（48.7%）よりも明らかに低かった。
今回の研究は、大きな後内側骨片を伴う不安定性大腿前方間骨折において、後内側骨片を固定しなかった患者を対象に手術結果を比較した初めての研究である。高齢者の股関節骨折患者は手術が遅れたり、長期間寝たきりになると肺炎や褥瘡などの合併症のリスクが高まるため、骨折部位を正確に整復するだけで安定した治療が可能であることを確認した意義がある。
李永均教授は「高齢患者にとって、手術時間が長くなり出血が増えること自体が回復に大きな負担となる」とし、「手術範囲を広げずに安定した結果を得られる治療戦略の根拠となる」と述べた。
朴正煜教授は「手術の成否は骨片の固定の有無ではなく、骨折した骨をどれだけ正確に整復するかにかかっていることを確認した研究である」と述べた。
* この記事はAIによって翻訳されました。
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