国民が納めた保険料で運営される年間100兆ウォン規模の健康保険財政が、国会の事前審査なしに政府の政策資金として投入される慣行を正すべきだとの指摘がある。また、出生時点がわずか1日の違いであるため、子どもが成長するまで受け取る政府の支援金が最大4000万ウォン近く差が出る制度設計の欠陥も集中して点検される対象となっている。
最近、国会予算政策処が発刊した『2027年度予算案委員会別分析（保健福祉委員会）』および『総括分析』報告書によると、来年度の保健福祉省所管の予算案および基金運用計画案の総支出は、今年の第1回追加補正予算（137兆8584億ウォン）に比べて7.9%（10兆9113億ウォン）増加した148兆7697億ウォンと集計された。その他の省庁を含む政府全体の「保健・福祉・雇用」分野の総支出は289兆ウォンで、来年度の国家予算（820兆9000億ウォン）の35.2%を占める。
保健福祉省の予算案で最も多くの費用が投入される単一項目は、高齢化の影響を受けた国民年金給付（59兆4767億ウォン）と基礎年金（25兆6530億ウォン）である。さらに、過去最大の幅である基準中央値所得6.7%の引き上げや重度障害者世帯の扶養義務者基準の廃止などが絡み合い、低所得層向けの医療給付（12兆2973億ウォン・21.5%増額）と生活給付（10兆8004億ウォン・17.7%増額）の予算だけでも23兆ウォンを超えた。
また、健康保険加入者支援に総額13兆8039億ウォン（一般会計11兆7923億ウォン・健康増進基金2兆116億ウォン）が配分され、1兆2614億ウォン規模の『地域必須医療特別会計』が初めて新設された。予算政策処は、このように膨れ上がった来年度の保健福祉省予算案において、国会審査過程の核心的な課題となる4つの争点を指摘した。
2027年7月生まれから大きく変わる児童手当…「1日の違いで最大3960万円の格差」
予算政策処が指摘した最初の争点は『出産・育児支援金の改編に伴う公平性と資金調達』の問題である。政府は来年7月生まれの子どもから、従来の初回利用券（第一子200万ウォン・第二子以降300万ウォン）と親給付（0歳月100万ウォン・1歳月50万ウォン）、出産税額控除を統合し、現金で支給する『アイマッチ支援金（非優遇地域1000万～1500万ウォン・地方優遇地域1500万～2000万ウォン）」を新設する。同時に、月10万～13万ウォンだった児童手当を『児童基本手当』に改編し、0～12歳まで毎月基本20万ウォン（優遇地域30万ウォン）を支給し、0～1歳の幼児を保育園に預けず自宅で直接育てる場合は月30万ウォンの『家庭育児加算金』を上乗せすることにした。
問題は、この制度が『2027年7月1日生まれ』から適用されることである。来年6月30日以前に生まれた子どもは従来の制度が適用され、7月1日以降に生まれた子どもは新制度が適用されるため、出生日1日の違いで0歳から12歳まで受け取る累積支援金が天文学的に差が出る。
予定処の推計によると、第一子を家庭で育児する場合、首都圏（非優遇地域）に住む子どもの0～12歳の累積受取額は改編前の3560万ウォン（施設保育を含む基準3590万ウォン）から改編後の4840万ウォンに1250万～1280万ウォン増加する。
特に地方優遇地域で第三子以降が生まれ、0～1歳の時に保育園を利用する場合、改編前（4078万ウォン）と改編後（8038万ウォン）の13年間の累積支援金の格差はなんと3960万ウォンに達する。同一家庭内の兄弟姉妹間でも出生時点によって数千万ウォンの支援格差が生じるため、既存の子どもに対する経過措置が急務であるとの指摘がある。
さらに、政府は児童基本手当（2兆9272億ウォン）と出産支援金（6981億ウォン）を一般会計ではなく、来年新設する『未来対応基金』に移して編成した。この基金は半導体好況などによる超過税収を資金源とするため、景気が悪化して税収が減少すれば資金調達が滞るが、一度導入された児童手当は子どもが成長するまで毎年義務的に支給しなければならないお金（2030年には8兆4754億ウォン急増する見込み）であり、資金構造が不安定であるとの批判を受けている。
低所得層の財布を支える予算…「基礎年金3万ウォン上げると生活給付3万ウォン減る」
第二の争点は、脆弱層のための『生活・医療給付および基礎年金の構造的な不整合』である。政府は来年から基礎年金を改編し、所得下位30%の低所得高齢者（約363万人）に現行（月34万9700ウォン）より約3万ウォン増額した月38万ウォンを支給する『下厚上薄（下に厚く上に薄く）』の差別支給を導入する。しかし、予定処は、実際に最も困窮している極貧層の高齢者約78万3000人（生活給付・基礎年金同時受給者）はこの3万ウォンの増額の恩恵を全く実感できないと指摘した。現行制度上、基礎年金で受け取ったお金はそのまま所得として計上され、生活給付から同額が減額されるためである。
さらに、生活給付と医療給付の慢性的な『予算過少推計』も主要な問題点として指摘された。来年度の生活給付予算は一般受給者約153万1000世帯を基準に組まれたが、すでに今年6月時点で受給世帯が146万4000世帯に達しており、年末には政府の予想を大きく上回る可能性が高い。
医療給付も毎年予算を厳しく設定するため、年末ごとに医療機関に診療費を適時に支払えない『未払い金問題』が繰り返されている。実際、来年度の医療給付の増額分のうち5829億ウォンは、来年の診療費ではなく、2025年と今年の未払い分（未払い金）を支払うために編成されたものである。
年100兆ウォンを運営する健康保険…「国会を通さない支出を防ぎ、法定国庫支援率を守るべき」
第三の争点は、国民の準租税である『健康保険財政の民主的な管理と政府の法定支援金の不足』の問題である。健康保険は昨年の決算基準で支出規模が102兆3589億ウォンに達する超大型社会保険であるが、国民年金・雇用保険・産業災害保険とは異なり、唯一国家の『基金』ではなく健康保険公団の独自会計で運営されているため、国会の予算・決算審査を受けない。そのため、2024～2025年の議会対立の際、緊急診療体制の維持や上級総合病院の構造転換など政府の政策を支えるために健康保険財政8兆6163億ウォンが国会の審査なしに保健福祉省主導で投入された。その影響で、2023年の4兆1276億ウォンだった健康保険の当期収支黒字は昨年4996億ウォンに急減した。
一方、政府が法律（国民健康保険法）に基づき健康保険料の予想収入の14%を一般会計から義務的に補填しなければならない国庫支援金は、来年も12.3%（11兆7923億ウォン）しか編成されず、法定基準より1兆6366億ウォンも少なく設定された。最近8年間（2020～2027年）に政府が法定基準よりも少なく支給した国庫支援金の累積額は13兆731億ウォンに達する。
予定処は、健康保険財政を使う際には私的な資金のように使いながら、実際に国家が負担すべき法定分担金をケチる行動を指摘し、健康保険財政の基金化と来年末で終了する国庫支援の日没規定の常時化を求めている。
1.26兆ウォンの地域必須医療特会を新設したが…「タバコ税に依存した借金・ソウルの配分論争」
最後の第四の争点は、崩壊する地方医療を救うために来年新設される『地域必須医療特別会計（1兆2614億ウォン）』の資金安定性と配分基準である。この特別会計は、自主収入の99.7%（1兆592億ウォン）をタバコにかかる個別消費税（総額の55%）に依存しているが、禁煙傾向によりタバコ税収は停滞している一方で、支出需要は増大しているため、設立初年度の来年から早速公的資金管理基金から2033億ウォンを借りて（預金）補填するように設計されている。
支出事業の欠陥もあちこちで明らかになっている。特別会計の新規事業の中で最も規模が大きい『地域主導医療空白解消支援事業（3605億ウォン）』は、地方自治体が地域に適した医療事業を組織するための支援金であるが、実際には全国で医療インフラと財政条件が最も豊富なソウル市まで基本配分対象に含めて『地域医療格差解消』という設立趣旨を無色にしている。
さらに、来年から医大新入生490人を選抜し、学費を支給して10年間地域に義務的に勤務させる『地域医師養成および支援事業（44億ウォン）』も、寮費・教材費の算出根拠がいい加減であり、毎年支援学生が学年ごとに累積され、2028年以降は雪だるま式に膨れ上がる中長期的な財政推計すら欠如しており、国会審査過程で追加の議論が行われる見込みである。
* この記事はAIによって翻訳されました。
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